心療心 Healing Thee

服務後的評估報告

申請人名稱：

申請人Email：

申請人手提電話：

服務使用者名稱：

服務使用者性別：

服務使用者年齡：

服務提供者名稱：

你與服務使用者關係：

評估日期：

評估內容：

智力評估
專注力評估
讀寫障礙評估
其他

服務使用者性別：申請人名稱：服務提供者名稱：

對於治療師：

	非常同意	同意	中立	不同意	非常不同意
1) 服務內容適切你需要	非常同意1) 服務內容適切你需要非常同意	同意1) 服務內容適切你需要同意	中立1) 服務內容適切你需要中立	不同意1) 服務內容適切你需要不同意	非常不同意1) 服務內容適切你需要非常不同意
2) 認同服務提供者在服務過程中表現專業	非常同意2) 認同服務提供者在服務過程中表現專業非常同意	同意2) 認同服務提供者在服務過程中表現專業同意	中立2) 認同服務提供者在服務過程中表現專業中立	不同意2) 認同服務提供者在服務過程中表現專業不同意	非常不同意2) 認同服務提供者在服務過程中表現專業非常不同意
3) 能達到你預期目標	非常同意3) 能達到你預期目標非常同意	同意3) 能達到你預期目標同意	中立3) 能達到你預期目標中立	不同意3) 能達到你預期目標不同意	非常不同意3) 能達到你預期目標非常不同意
4) 對本公司提供的服務安排及跟進感到滿意	非常同意4) 對本公司提供的服務安排及跟進感到滿意非常同意	同意4) 對本公司提供的服務安排及跟進感到滿意同意	中立4) 對本公司提供的服務安排及跟進感到滿意中立	不同意4) 對本公司提供的服務安排及跟進感到滿意不同意	非常不同意4) 對本公司提供的服務安排及跟進感到滿意非常不同意
5) 對服務整體十分滿意	非常同意5) 對服務整體十分滿意非常同意	同意5) 對服務整體十分滿意同意	中立5) 對服務整體十分滿意中立	不同意5) 對服務整體十分滿意不同意	非常不同意5) 對服務整體十分滿意非常不同意

其他建議 (如有)：